浅谈儿童多动症及其矫治

摘要:儿童多动症是儿童中常见的一种以注意力涣散、活动过度和行为冲动为主要特征的综合性障碍。据国外文献报道,儿童多动症的发病率为3―10%;从北京、上海等地的调查结果来看,患病率为3―13%。虽然患儿成年后大多可以自愈,但该症对儿童的早期智力发育和心理发展有很大影响,因此了解、诊断并及时治疗,对儿童的健康成长十分重要。

关键词:儿童多动症、情绪、注意、神经系统功能性失调、抽象思维、遗传因素、无关刺激、支持疗法、环境治疗、行为治疗、中枢兴奋剂。

一、儿童多动症的概念

由于儿童多动症的病因复杂,发病机制尚未明了,病名也随着研究的深入和发展曾几经更易,至今尚未完全统一。在国内外最常用的有三个名称:儿童多动症(儿童多动综合症)、脑功能轻微失调(MBD)、注意缺陷障碍(ADD)或注意缺陷多动障碍(ADHD)。
我国,最常用的便是儿童多动症这一名称了。它指的是智力正常或基本正常的儿童,存在着与实际年龄不相符合的注意困难、活动过度、易冲动等特点,因而造成学习困难、社会适应能力差等结果。据估计,约25%―40%的此类患儿有学习困难;30%―90%此类儿童同时患有情绪障碍。

二、多动症的症状

1、活动过度

这是儿童多动症最突出的症状。活动过度大多开始于幼儿早期,有的甚至在婴儿期就已格外兴奋好动。如常常以跑代步、爬上钻下、翻箱倒柜、入睡后胡蹬乱踢、磨牙、说梦话、甚至尿床、夜游。

入学后,患儿在课堂上总是坐不安稳,小动作不停;爱挑逗,常与同伴争吵打骂;好插嘴和干扰大人的活动。

2、冲动任性

由于情绪不稳定,缺乏克制力,患儿往往表现得较幼稚任性。一旦得不到满足,便喊叫哭闹、掷物伤人。脾气暴躁、冲动行事,不顾危险和后果。

3、注意涣散

患儿注意力难以集中,极易因环境影响而分散注意力。上课时不能专心听讲,东张西望,或凝神发呆;做作业时常遗漏、出错,而且拖拖拉拉,边做边玩,粗心大意。症状较重的儿童对任何活动都不能集中注意,较轻的患儿对感兴趣的活动,如看电视、听故事能集中注意。

4、神经系统存在某些功能性失调

约有一半患儿会出现动作不协调,在接球、单脚跳或系钮扣、鞋带时,动作比较笨拙。有一部分患儿发生时间定位、空间定位以及感知认识等功能缺陷,抽象思维和概括能力差。如左右分不清,把6看成9,把b看成d,文字倒读,写字、语言表达能力差,词汇贫乏,并可能伴有口吃现象等。

5、品德障碍

多动症儿童常伴有各种品行问题,如不守纪律,说谎,好挑起欧斗,惹事生非,小偷小摸,游荡在外不上学,不归家等。在社会适应方面,往往与人相处不融洽,不讲礼貌,不谦让,欺侮弱小,干扰他人,因而朋友少,较孤独。

三、多动症的病因分析

本症的病因尚未明了。人们从多方面进行研究和探讨,提出了多种学说,现略作探讨。

1、遗传因素

许多研究(包括家族调查和双胞胎研究等)认为,本症可能有遗传基础。(1)患儿父母的精神病患病率较一般居民高;(2)患儿的亲属在儿童期有类似多动症病史的较常见;(3)单卵双生儿多动症同病率达100%。本症的遗传方式可能是多基因遗传或单基因遗传,但不完全外显。

2、额叶功能失调

持这一论点的学者强调大脑额叶在抑制干扰方面起着重要作用,并用实验证实额叶损伤的动物注意力很容易分散,对无关刺激缺乏抑制。这些动物实验在某些方面摹拟了儿童多动症的部分表现。

3、环境因素

1)家庭因素。父母性情急躁,教育方法不一致,父母或其他家庭成员不和等,是导致儿童精神紧张的重要因素,与多动症的发生及加重有关。

2)学校因素。学校的功课负担过重,教室过于拥挤,教师教育方式及处理问题不当等,均可能导致多动症的发生,或加重多动症的症状。

4、其他因素

有人认为慢性铅中毒(与水及空气污染,长期接触塑料制品等有关),缺铁及对某些食物添加剂(如水杨酸盐,人造颜色,香味等)的高敏感,与多动症的发生有关,但尚无足够的证据。

以上病因分析说明,多动症可能是多种因素引起的,或者多动症只是一种综合症,没有同一的病因。

四、多动症的矫治

多动症由生物学因素及心理社会等因素引起,故治疗也应从多方面着手。

1、心理治疗

主要采用支持疗法、环境疗法和行为治疗。(1)支持疗法及环境治疗。多动症儿童大多意识到自己的“病态”,并因常受家长、教师及同伴的指责而深感痛苦。因此,咨询人员应以同情的态度对待患儿,并帮助他们树立战胜“病态”的信心。同时,要让家长认识到,多动症是一种心理障碍,责骂、惩罚不仅会加重病症,而且会加重患儿的自卑、忧虑、孤僻和反抗心理。此外还应指导家长检查家庭中是否有不良刺激或引起精神紧张的因素,努力协调家庭关系,缓和家庭气氛,改善教育方法,以便取得家庭治疗的良好效果。

家长还应与教师取得合作。上课时需安排患儿坐在第一排,以利于督促和指导。对患儿不应厌弃和歧视,对其微小的进步也应给予肯定和鼓励,这样有助于增强患儿的自信心。培养良好的生活习惯,安排合理的作息时间,注意动静结合,既不放纵,也不过分限制其活动,对患儿的行为矫正有积极意义。应鼓励患儿多参加有关的集体活动和文娱活动,在活动中改善患儿的动作协调性,发泄患儿的过剩精力。游戏或竞技性活动(特别是下围棋)有助于培养患儿注意力。另外,在学习、交友及生活的其他方面,也应给患儿以具体、反复的指导和帮助。

组织多动症儿童参加集体心理治疗,是一项值得推广的治疗措施。

2)行为治疗,可将阳性强化法及消退法结合起来,治疗多动症儿童的行为障碍,即当患儿出现适宜行为时,马上给予奖励,及时强化,巩固;当患儿出现不适当的行为时,加以漠视,或给予某种“惩罚”(如剥夺看电视或游玩的权利)。

2、药物治疗

如采取上述心理疗法未取得效果,或患儿症状明显,可给予药物治疗,但同时应继续进行心理治疗。但应注意,药物治疗应由专科医生施行。选用的药物主要包括:

1)中枢兴奋剂。中枢兴奋剂对明显多动及以注意涣散为突出症状的患儿效果较好,但有严重的内科疾病,精神病幻觉妄想及兴奋躁动,急性脑器质性精神障碍者禁用。目前临床上常用的兴奋剂有:和他林,匹黄林。

2)三环类抗抑郁药。服用中枢兴奋剂无效者可试用类药物。常用的有丙味嗪及阿米替林。但这类药物副反应多,故12岁以下患儿慎用。

3)抗精神病药。对有严重多动症及攻击行为者可用此类药物,以甲硫哒效果较好,副作用小。如伴有抽动症,可服用小剂量氟哈啶醇。

此外,还可以用运动疗法,食物疗法(主张用营养丰富的自然食物代替药物治疗)。

一旦确诊为多动症,也不必惊惶失措。通过科学的治疗,儿童多动症一般都能得到有效的控制和纠正,孩子的心理仍能健康正常的发展。

五、关于儿童多动症的深层思考

当今,人们大多已认识到专制的教育会带来孩子性格的畸形发展,因此,许多人抛弃了对孩了行为有所限制的教育方法,尤其是独生子女家庭,往往对孩子过分溺爱,表现在过早过多地给予了孩了活动的自由。当孩子刚刚会爬时,便任由他(她)在房间内好奇地探索,当出现不恰当行为时,父母一般用分散注意力的方法来阻止,而不是明确地告诉他(她)“不”。当孩子行动的能力增强时,他占有的周围环境也越来越大,以至于房间内的事物已不足以吸引孩子,他开始到户外到处乱跑,此时父母只能跟在孩子后面追逐,这时才发现阻止孩子过多的行为已变得不可能了。

给孩子自由发展的空间并不意味着毫无规则。成人应根据儿童的年龄特征,设计适宜的活动空间和相应的活动内容,在有限的空间内,孩子没有约束,可以完全自由地、集中精力地玩玩具。这样也可培养孩子聚精会神的能力和耐心,孩子的冲动也会因有限的空间而有所约束。父母、教师不必时刻呵护在左右,但要保证在孩子需要时能及时出现。让孩子学会短暂的等待,而且只是部分地满足他的要求。不要让孩子越过他的活动范围,同时给孩子明确地规则,如不能触摸插座,不能爬上窗台等。片面追求“自然后果教育法”会导致儿童的异常行为的出现,包括多动症。当孩子活动过度或行为不当时,用强制的手段让他(她)保持安静是必要的。只有在服从规则的过程中,孩子才能学会什么行为是恰当的,才能学会控制自己盲目的“动”的欲望,也只有被强迫保持安静,他才能从活动中感觉到快乐,感到自由。

参考书目:

1、儿童心理学,朱智贤,北京:人民教育出版社,1994

2、小学生心理咨询,陈永胜,济南:山东教育出版社,1994.5

3、幼儿教育(2001.01及2002.02),张虹,杭州:浙江教育报刊社

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